MIME-Version: 1.0 Content-Type: multipart/related; boundary="----=_NextPart_01C8040F.94F14700" Ce document est une page Web à fichier unique, ou fichier archive Web. Si ce message est affiché, votre navigateur ou votre éditeur ne prend pas en charge les fichiers archives Web. Téléchargez un navigateur qui prend en charge les archives Web, par exemple Windows® Internet Explorer®. ------=_NextPart_01C8040F.94F14700 Content-Location: file:///C:/D488CAD2/Genou2.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii"
Hémorragie au décours d'une
banale intervention chirurgicale
avril
1995
Patrick est hémophile A, il a 40 ans (le prénom a été changé… mais=
la
situation est bien réelle…)
Il présente au genou ga=
uche
un "résidu" d'hématome sus-patellaire ancien, durci=
, qui
gêne la mobilité de la rotule.
Il est décidé
d'extraire ce vieil hématome.
LES FAITS :
Patrick entre dans le
Service de Chirurgie le lundi 3 avril 1995, dans la
soirée, pour être
opéré le mardi 4, après-midi.
Le mardi, à 12h, il reçoit 2000 unités de facteur de
coagulation. Patrick pès=
e
Rappelons que la couverture hématologique, en situation
chirurgicale, est de 50 U/kg renouvelés autant que nécessaire=
-
ttes les 10 h env. - pendant toute la durée de la cicatrisation pour
maintenir le taux de facteur VIII circulant au dessus de 30 à 40 %, =
le
taux circulant étant contrôlé pour adapter les doses -=
1 Unité de facteur VIII fait monter le taux de 2%, la
moitié de ce facteur étant "consommée" dans =
les
10 à 12h.
Il faut remarquer que, =
dans
le cas de Patrick, la dose d'attaque, aurait dû être de 50 U x =
Patrick est
opéré à 15h30.
Le mercredi, vers 3h du matin, 15h après la
précédente injection, il reçoit 2000 Unités de facteur VIII.
Faute d'une "Courb=
e de
récupération" montrant l'évolution de
l'hémostase avec le produit utilisé et la première dose
étant faible, la "couverture" correcte de l'hémosta=
se
demandait une injection dès le mardi soir, vers 22h... et ainsi de s=
uite
en contrôlant le taux résiduel de facteur VIII dans la circula=
tion
sanguine, pour adapter les doses successives.
Ensuite, malgré =
ses
réclamations, Patrick ne reçoit pas d'autre produit
antihémophilique.
Dans la nuit du jeudi 6 au vend=
redi
7, vers 4h du matin, n'étant plus "couvert" pour que
l'hémostase soit assurée, Patrick saigne au niveau de
l'intervention.
Après avoir
réclamé des produits, il est tout de même perfusé=
; le vendredi vers 11h... puis est =
renvoyé vers 18h à son
domicile, pour le week-end... On lui donne 2000 Unités &agrav=
e;
se passer dans le week-end.!..
Chez lui, Patrick qui a sa réserve de produits, se passe=
des
produits antihémophiliques toutes les 8h.
De retour à l'hôpital le dimanche vers 16h, il
reçoit 1000 Unité=
;s de
facteur VIII à 18h.
En vue d'une ponction
évacuatrice de l'hématome on lui passe 1000 Unités, le=
lundi
à 6h, puis encore 1000
Unités à 10h.
La ponction est pratiquée à 11h, dans la chambre<=
/span>.
Le mardi nouvelle ponction à la même
heure et injection de produit 1h a=
vant.
Le genou est très
gros, tendu et enflammé. Patrick ne reçoit pas d'antibiotiques
pour ce très vilain genou.
Le mercredi 12 avril, dans l'après-midi, la
situation devient inquiétante. Patrick souffre de ce genou, de plus =
en
plus tendu et inflammatoire.
Avec son épouse qui nous a alertés, il déc=
ide
de sortir pour aller vers un autre CHU de la Région Parisienne, pres=
que
aussi proche de son domicile.
Patrick demande sa sortie pour une raison familiale… on le
laisse partir sans autres formalités… malgré ce genou
"tendu"
Il passe la soirée à son domicile et nous organis=
ons
sa prise en charge dans l'autre CHU.
Emmené par nos
soins, pour parrer à toute éventualité, Patrick arrive=
au
CRTH du nouveau CHU très tôt,=
le jeudi matin, 13 avril.
Il sera aussitôt =
pris
en charge par un assistant du service d'orthopédie.
Le dessus du genou sera
ouvert pour extraire le nouvel hématome qui s'était
constitué et des antibiotiques seront. administrés pour enray=
er
l'infection.
Il faudra plusieurs semaines
d'injections de produits antihémophiliques pour assurer
l'hémostase de cette deuxième intervention=
R=
30;
Commentaires :
A quel coût de produits cette
"économie" du précédent CHU aura-t-elle
finalement conduit ?
M=
ais aussi
au prix de quelles souffrances pour Patrick, de quelles perturbations dans =
sa
vie familiale... de quel absentéisme dans son emploi<=
/span> ?...
Photos prise=
s 3h
après la sortie de Patrick du premier CHU… Soit 9 jours
après l’intervention chirurgicale sus-patellaire benigne.<=
o:p> Pour lever toute
ambigüité, &nb=
sp; Il
est bon de préciser qu’il ne s’agit pas d’une
hémarthrose &nb=
sp; mais
d’un hématome=
dans
l’environnement de la rotule. &nb=
sp; Ceux
qui connaissent auront fait la différence…
= &nb= sp; = &nb= sp; = &nb= sp; = &nb= sp;
= &nb= sp; = &nb= sp; =